El Síndrome de congestión pélvica (SCP) es una entidad clínica aún poco conocida que puede estar presente hasta casi en un 40% en cuadros de dolor pélvico crónico (DPC) o persistente en mujeres en edad fértil. Principalmente, se caracteriza por la aparición de insuficiencia venosa pélvica, varices ováricas o pélvicas y reflujo venoso que favorece la estasis venosa, y puede acompañarse de alteraciones musculoesqueléticas como son las alteraciones en el tono del suelo pélvico, contribuyendo a la sintomatología de dolor pélvico en las pacientes.
¿Cuáles son los mecanismos implicados?
En el SCP pueden ir asociadas varias causas o mecanismos que se interrelacionan entre sí, entre las que nos encontramos:
- Insuficiencia venosa de las venas ováricas e iliaca interna, con más frecuencia. Existe una incompetencia en las válvulas venosas, que genera un reflujo venoso, provocando que se existe un acúmulo sanguíneo en la pelvis
- Cambios hormonales y estructurales asociados al embarazo y el parto, que pueden ir asociados a la aparición de varices pélvicas y vulvares.
- Aparición de sintomatología tras procesos prolongados de bipedestación, que contribuyen a que el retorno venoso sea insuficiente, durante la menstruación o tras la práctica deportiva o las relaciones sexuales, por un aumento del volumen sanguíneo en la región pélvica
Esto a su vez, suele acompañarse de un déficit en la relajación de la musculatura del suelo pélvico, así como un aumento del tono de éste,y además, en ocasiones, procesos de sensibilización central del dolor, que coexisten con el cuadro venoso.
¿Cómo se diagnostica?
La identificación de los síntomas supone un reto, ya que en muchas ocasiones puede pasar desapercibido o confundirse con otros cuadros de dolor crónico asociados a la región lumbopélvica. Es importante la identificación en la anamnesis de los síntomas de la paciente como son: dolor que aumenta al final de día, sensación de pesadez en la región pélvica o vulvar, dolor profundo en las relaciones sexuales o dispareunia profunda, dismenorrea y pueden presentar varices perineales, glúteas, vulvares o vaginales en la exploración física
Será fundamental que desde ginecología, cirugía vascular y radiodiagnóstico, deriven para la realización de pruebas de imagen como puede ser el angioresonancia, flebo TAC o la ecografía doppler, y así, poder correlacionar la aparición de los síntomas con la imagen compatible con las varices pélvicas.
¿Cuál es el abordaje a realizar en el SCP?
Tras su diagnóstico, el tratamiento puede ser médico (analgésicos, tratamiento hormonal) y/o quirúrgico, consolidándose la embolización transcatéter como uno de los tratamientos eficaces para el SCP, con una tasa de éxito técnico del 98-100% y una mejoría de los síntomas a los 1-5 años de seguimiento en el 80-93% de las pacientes. Aunque no existe mucha evidencia al respecto hasta el momento, desde la fisioterapia, podemos contribuir a mejorar aquellos aspectos que puedan estar relacionados con la sintomatología de la paciente desde técnicas de reeducación de la musculatura del suelo pélvico, educación en neurociencia del dolor, ejercicio terapéutico que sí han demostrado su eficacia en el abordaje del DPC.
¿SCP y síndrome del Cascanueces?
Dentro de la complejidad del Síndrome de Congestión Pélvica, se incluye el Síndrome del Cascanueces (Nutcracker Syndrome), patología vascular poco frecuente que se caracteriza por la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria aorta y la mesentérica superior, dificultando el retorno venoso, y generando por lo tanto, varices pélvicas, de predominio izquierdo. Aunque es más frecuente en mujeres jóvenes, también puede aparecer en hombres, provocando la aparición de varicoceles.
A menudo se diagnostica de manera causal en pruebas complementarias, pero la sintomatología que pueden tener los pacientes que tienen esta condición, además de los mismos síntomas que en el SCP, son dolor lumbar izquierdo persistente, infecciones urinarias de repetición y hematuria (sangre en la orina), generalmente microscópica y detectada mediante análisis.
Conclusión
El Síndrome de congestión pélvica representa un reto clínico importante en el ámbito del dolor pélvico crónico femenino. Aunque el tratamiento principal en muchos casos es la intervención vascular, la fisioterapia se perfila como un complemento, en aquellos aspectos relacionados con alteraciones musculoesqueléticos de suelo pélvico de control motor que habitualmente coexisten.
Si bien la evidencia científica específica para fisioterapia en SCP es limitada, la literatura en dolor pélvico crónico apoya su uso como parte de una estrategia multidisciplinar. Los fisioterapeutas que trabajen en este campo deben estar preparados para valorar de forma integral, colaborar con otros especialistas y aplicar intervenciones adaptadas que incluyan terapia manual, reeducación del suelo pélvico, ejercicio terapéutico y educación en neurociencia del dolor.
Se necesitan estudios de mayor calidad que evalúen directamente protocolos de fisioterapia en SCP para consolidar su eficacia. Hasta entonces, su uso debe realizarse de forma individualizada y en el contexto de un abordaje global del dolor pélvico.
Melanie Fernández Lago
Referencias bibliográficas:
- Khilnani NM, Xia JJ, Winokur RS, Meissner MH. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders in Women. Cardiovasc Intervent Radiol. diciembre de 2024;47(12):1650-68.
- Bittelbrunn CC, De Fraga R, Martins C, Romano R, Massaneiro T, Mello GVP, et al. Pelvic floor physical therapy and mindfulness: approaches for chronic pelvic pain in women—a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 6 de abril de 2022;307(3):663-72.
- Hanna J, Bruinsma J, Temperley HC, Fernando D, O’Sullivan N, Hanna M, et al. Efficacy of embolotherapy for the treatment of pelvic congestion syndrome: A systematic review. Ir J Med Sci. junio de 2024;193(3):1441-51.
- Starzec-Proserpio M, Frawley H, Bø K, Morin M. Effectiveness of nonpharmacological conservative therapies for chronic pelvic pain in women: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. enero de 2025;232(1):42-71.
- Corvino F, Giurazza F, Coppola M, Tomasello A, Coletta F, Sala C, et al. Chronic Pelvic Pain in Congestion Pelvic Syndrome: Clinical Impact and Electromyography Pelvic Floor Activity Prior to and after Endovascular Treatment. J Pers Med. 20 de junio de 2024;14(6):661.
- Jiang Y, Gan Z, Wang Q, Chen Y, Jiang Y. Bibliometric and visual analysis of research on nutcracker syndrome from 1974 to 2021: A systematic review. Medicine (Baltimore). 5 de agosto de 2022;101(31):e29939.
- Larkin TA, Hovav O, Dwight K, Villalba L. Common iliac vein obstruction in a symptomatic population is associated with previous deep venous thrombosis, and with chronic pelvic pain in females. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. noviembre de 2020;8(6):961-9.
- Nastasi DR, Fraser AR, Williams AB, Bhamidi V. A systematic review on nutcracker syndrome and proposed diagnostic algorithm. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. noviembre de 2022;10(6):1410-6.
- O’Brien MT, Gillespie DL. Diagnosis and treatment of the pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. enero de 2015;3(1):96-106.
